大健康產(chǎn)業(yè)是全球最大產(chǎn)業(yè)之一，年支出總額占GWP總額約1/10，且這一比例將持續(xù)提高。全球范圍內(nèi)的“大健康”產(chǎn)業(yè)發(fā)展迅速，健康產(chǎn)業(yè)相關(guān)股票市值約占總市值的13%。大健康產(chǎn)業(yè)將逐漸成為全球經(jīng)濟(jì)發(fā)展強(qiáng)有力的新支撐。為此對(duì)各國(guó)大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展進(jìn)行通覽，便于快速縱觀世界整體大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展情況。本文對(duì)日本的大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展進(jìn)行簡(jiǎn)要概述。
一、日本大健康產(chǎn)業(yè)范疇界定研究分析
日本的大健康產(chǎn)業(yè)是集預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)等商品和服務(wù)部門的總稱。通常包括醫(yī)藥行業(yè)、醫(yī)療保健系統(tǒng)、保健品行業(yè)以及社會(huì)福祉等領(lǐng)域。
圖表1：日本大健康產(chǎn)業(yè)分類
日本的大健康產(chǎn)業(yè)主要包括三大領(lǐng)域：醫(yī)藥行業(yè)、醫(yī)療保健系統(tǒng)、保健品。醫(yī)藥行業(yè)分為醫(yī)藥工業(yè)和醫(yī)藥商業(yè)兩種大類八大細(xì)分方向；醫(yī)療保健系統(tǒng)分為醫(yī)院、診所、保險(xiǎn)以及由國(guó)家提供的社會(huì)福利；保健品分為特定保健用食品和營(yíng)養(yǎng)機(jī)能食品。
二、日本大健康產(chǎn)業(yè)環(huán)境分析日本政府大力推動(dòng)國(guó)民健康發(fā)展，嚴(yán)格立法監(jiān)督食品安全，十分重視構(gòu)建社會(huì)福利，極力推進(jìn)生物立國(guó)戰(zhàn)略。同時(shí)人口結(jié)構(gòu)、社會(huì)環(huán)境也形成了基礎(chǔ)的產(chǎn)業(yè)發(fā)展環(huán)境。
日本的藥品市場(chǎng)比較規(guī)范。日本有一套嚴(yán)格的治理和監(jiān)管藥品市場(chǎng)的法律制度。藥品的制造、銷售有非常嚴(yán)格的規(guī)定，保證藥品市場(chǎng)安全有序。日本藥品管理法律法規(guī)主要分為三類：由日本議會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)的稱法律；由日本政府內(nèi)閣批準(zhǔn)通過(guò)的稱政令或法令；由厚生省大臣批準(zhǔn)通過(guò)的稱告示或省令。日本議會(huì)批準(zhǔn)頒布的關(guān)于藥品管理的法律有《藥事法》、《藥劑師法》等。但對(duì)藥品市場(chǎng)來(lái)說(shuō)最重要的法律當(dāng)屬《藥事法》。日本的藥事法以“醫(yī)藥品”、“藥用化妝品”、“化妝品”及“醫(yī)療器具”等四個(gè)項(xiàng)目為主,為確保規(guī)范其安全性與有效性的法律,在藥事法規(guī)范圍內(nèi)的商品,必須謹(jǐn)守藥事法的規(guī)定,否則即被定義為違反藥事法。
國(guó)民健康保險(xiǎn)制度操作實(shí)踐效果明顯。根據(jù)規(guī)定，日本國(guó)民和在日本居住一年以上的外國(guó)人都要加入國(guó)民健康保險(xiǎn)，交納一定數(shù)額的保險(xiǎn)費(fèi)，領(lǐng)取國(guó)民健康保險(xiǎn)證。有病到醫(yī)院就醫(yī)，自己承擔(dān)30%的醫(yī)療費(fèi)，余下的由醫(yī)院與就診者所在地方政府結(jié)算。日本醫(yī)院或診所要經(jīng)過(guò)保險(xiǎn)組織審核，符合資格者才可提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。目前，日本有近百萬(wàn)家醫(yī)院、診所為醫(yī)保患者提供服務(wù)，日本國(guó)民可持醫(yī)療保險(xiǎn)卡到其中任何一家就診。
增進(jìn)國(guó)民健康是日本政府的一項(xiàng)重要工作。在厚生勞動(dòng)省中不僅設(shè)有健康局，還設(shè)有專門的健康促進(jìn)科，專門制定提高國(guó)民健康生活的措施并加以監(jiān)督?！妒称沸l(wèi)生法》是日本食品領(lǐng)域的重要法規(guī)。該法的主要目的是：預(yù)防飲食引起的衛(wèi)生危害，保護(hù)國(guó)民的身體健康。《保健機(jī)能食品制度》于2001年4月1日起實(shí)行，對(duì)保健機(jī)能食品進(jìn)行了嚴(yán)格限定。日本共頒布了八部社會(huì)福利相關(guān)法律，被稱為“社會(huì)福利八法”，是政府開展社會(huì)福利行政的法律依據(jù)，也是構(gòu)建福利社會(huì)的基礎(chǔ)。日本政府強(qiáng)調(diào)把“科研重點(diǎn)轉(zhuǎn)向生命科學(xué)和生物技術(shù)”，以建立生物技術(shù)產(chǎn)業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)力為目標(biāo)制定生物技術(shù)戰(zhàn)略。
日本良好的經(jīng)濟(jì)環(huán)境促進(jìn)了大健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。日本國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定，年平均GDP增長(zhǎng)率為2.2%左右，給大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展創(chuàng)造良好環(huán)境，但出現(xiàn)市場(chǎng)萎縮跡象；日本2017年的人均GDP為38428美元，遠(yuǎn)高于中國(guó)的8827美元和世界的10758美元。日元匯率自2012年來(lái)一路下跌，有利于醫(yī)藥行業(yè)出口。
人口加速老齡化對(duì)健康產(chǎn)業(yè)帶來(lái)深遠(yuǎn)影響。截至2018年8月1日,日本全國(guó)1.26億總?cè)丝谥校?0歲以上老人的比重達(dá)20.7％，首次超過(guò)兩成。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，70歲以上人口較上年增加100萬(wàn)，為2618萬(wàn)人，占總?cè)丝跀?shù)的20.7％；被定義為高齡人口的65歲以上老人的數(shù)量比上一年度增加44萬(wàn)人，為3557萬(wàn)人，占總?cè)丝跀?shù)的28.1％，再一次刷新了最高紀(jì)錄。此外，高齡人口中80歲以上老人的數(shù)量比上一年度增加31萬(wàn)人，為1104萬(wàn)人（占總?cè)丝诒戎?.7％）；90歲以上人口比上一年度增加14萬(wàn)人，為219萬(wàn)人（占總?cè)丝诒戎?.7％）。日本的人口老齡化形勢(shì)日趨嚴(yán)峻。日本人口結(jié)構(gòu)的快速老齡化及其帶來(lái)的社保支出剛性增長(zhǎng)，是加重財(cái)政負(fù)擔(dān)的重要因素之一。日本民眾具有較強(qiáng)的健康意識(shí)，注重不良生活方式所引起的疾病。日本大健康產(chǎn)業(yè)將會(huì)因?yàn)槿丝诶淆g化加速而增加對(duì)保健產(chǎn)品、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)藥用品的需求。
社會(huì)文化環(huán)境。居民對(duì)提高健康意識(shí)很重視，花錢買健康服務(wù)的現(xiàn)象很普遍。許多人定期到體檢中心，接受醫(yī)生的健康指導(dǎo)，主動(dòng)改變生活方式。飲食都較清淡。
日本是制藥工業(yè)、生物技術(shù)和醫(yī)療器械工業(yè)最發(fā)達(dá)的國(guó)家之一。日本是全球第二大醫(yī)藥市場(chǎng)，預(yù)計(jì)今后將繼續(xù)以復(fù)合年均增長(zhǎng)率2.6％的速度發(fā)展。日本在發(fā)酵工程、生物醫(yī)藥（尤其是基因工程和單克隆抗體制備）、生物環(huán)保、生物能源等多個(gè)生物技術(shù)產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域均具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。在藥物發(fā)現(xiàn)、生物服務(wù)、醫(yī)療器械和功能食品等方面具有良好的前景。
三、經(jīng)驗(yàn)借鑒
日本民眾、政府、社會(huì)多方對(duì)健康保健的強(qiáng)烈意識(shí)使得日本大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展不斷完善且成為世界標(biāo)桿國(guó)家。
日本為全體國(guó)民提供健康保障。雖然日本的醫(yī)藥費(fèi)并不便宜，但卻很少存在“看病難、看病貴”的現(xiàn)象，日本國(guó)民很少因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因該就診而未就診、該住院而未住院，這不僅因?yàn)槿毡救吮戎袊?guó)人富有，更因?yàn)槿毡緸槿w國(guó)民提供了醫(yī)療保障，此外還有各類補(bǔ)充保險(xiǎn)分擔(dān)剩余的自付醫(yī)藥費(fèi)。日本和美國(guó)一樣是世界上商業(yè)保險(xiǎn)業(yè)最發(fā)達(dá)的國(guó)家，保險(xiǎn)業(yè)之間的競(jìng)爭(zhēng)相對(duì)充分，管理效率比較高。社會(huì)保險(xiǎn)的許多業(yè)務(wù)也是由這些商業(yè)保險(xiǎn)公司承擔(dān)的。
醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)稅收金融政策的改革。日本的稅收體系包括所得稅、財(cái)產(chǎn)稅和商品稅三大類共計(jì)57個(gè)稅種?？紤]到醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)技術(shù)創(chuàng)新的企業(yè)法人主體地位及稅收優(yōu)惠政策的激勵(lì)效果，日本主要從企業(yè)所得稅方面給予了特別的稅收優(yōu)惠。優(yōu)惠政策體系主要包括稅額減免、稅收抵扣、加速折舊、提取準(zhǔn)備金等內(nèi)容。
建立現(xiàn)代醫(yī)療制度、實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分業(yè)。通過(guò)建立全民參保的國(guó)民健康保險(xiǎn)制度，切斷了醫(yī)生和藥品供應(yīng)商之間的利益鏈條，通過(guò)政府確定藥價(jià)，藥品制造和經(jīng)營(yíng)企業(yè)的利潤(rùn)在一定限度內(nèi)得到保障。在日本，醫(yī)生已經(jīng)成為純粹的診療師，其行醫(yī)收入的主要手段就是通過(guò)實(shí)施診療，填寫診療卡，從而獲取相應(yīng)的收入。日本政府為此采取的措施其實(shí)很簡(jiǎn)單：將醫(yī)生劃入高級(jí)技術(shù)服務(wù)行業(yè)，大幅提高醫(yī)生的診療報(bào)酬。大幅提高診療報(bào)酬后，醫(yī)生的主要收入來(lái)源從藥品變成了醫(yī)術(shù)。醫(yī)術(shù)高超、具備服務(wù)精神的醫(yī)生，被患者預(yù)約的次數(shù)就會(huì)增多，收入也會(huì)隨之提高。醫(yī)生的收入、社會(huì)地位自此與其醫(yī)術(shù)形成正比。鼓勵(lì)建立私立醫(yī)院。由于人均壽命的延長(zhǎng)，公立醫(yī)院的床位供給嚴(yán)重不足，70年代以后涌現(xiàn)出大量社會(huì)的、私立的醫(yī)院，這些醫(yī)院提供了大量的床位，后來(lái)許多被改造成療養(yǎng)性醫(yī)院。這是適應(yīng)老齡化的衛(wèi)生資源配制方式。建立老年病醫(yī)院，應(yīng)對(duì)老齡化而采取的措施之一是鼓勵(lì)社會(huì)各界建立專門為老年人服務(wù)的老年病醫(yī)院。將療養(yǎng)性住院與其他住院類型分開管理，這有利于集中管理老年慢性病人，從而降低醫(yī)藥費(fèi)用。
藥物保護(hù)和扶持政策有效地推動(dòng)了日本創(chuàng)新藥物的研發(fā)。藥品專利保護(hù)政策和藥品數(shù)據(jù)保護(hù)政策就組成了一個(gè)雙重保護(hù)機(jī)制，對(duì)那些從研發(fā)到獲批上市耗時(shí)非常長(zhǎng)的藥物尤為重要。與歐美國(guó)家不同，日本藥品保護(hù)制度創(chuàng)造性地將市場(chǎng)獨(dú)占與藥品上市后再審查制度捆綁實(shí)施，這在保護(hù)創(chuàng)新藥物知識(shí)產(chǎn)權(quán)的同時(shí)，有助于增加對(duì)創(chuàng)新藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)和控制。知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)政策有效遏制了醫(yī)藥技術(shù)創(chuàng)新過(guò)程中“搭便車”效應(yīng)，并在創(chuàng)新藥物上市后授予其市場(chǎng)獨(dú)占權(quán)力，形成市場(chǎng)壟斷機(jī)制，延長(zhǎng)產(chǎn)品的市場(chǎng)生命周期，保障研發(fā)企業(yè)的高額利潤(rùn)。
獨(dú)具特色的創(chuàng)新藥物規(guī)制政策。日本實(shí)行全國(guó)統(tǒng)一管理的政府藥品價(jià)格管理機(jī)制，其新藥定價(jià)核算模式采取“類似藥參照定價(jià)法”。也就是針對(duì)同一種適應(yīng)癥，選擇同一效能、藥理作用和化學(xué)結(jié)構(gòu)類似的對(duì)照藥，結(jié)合新藥的創(chuàng)新性、實(shí)用性和市場(chǎng)性的因素來(lái)確定藥品價(jià)格。這個(gè)政策在有效控制藥品價(jià)格、降低公眾醫(yī)療成本的同時(shí)又賦予創(chuàng)新藥物加價(jià)的特權(quán)，大力促進(jìn)制藥企業(yè)加大創(chuàng)新藥物的研發(fā)投入，帶動(dòng)醫(yī)藥GDP的增長(zhǎng)。
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